Авторская статья Сергея Лебедева, врача-психиатра, сексолога

Я много лет работаю с людьми и всё чаще убеждаюсь: алкоголь и сексуальность редко бывают только алкоголем и сексом.

За ними часто стоят тревога, одиночество, неудовлетворённость, страх старения, проблемы в отношениях, желание почувствовать себя нужным, желание расслабиться или хотя бы на несколько часов перестать думать о себе.

Поэтому я не люблю ни морализаторства, ни простых советов вроде «просто не пей» или «возьми себя в руки».

Человек сложнее.

Алкоголь: удовольствие, которое иногда становится способом жить

Современная медицина уже не рассматривает алкоголь как безобидную часть здорового образа жизни. Алкоголь — психоактивное и токсическое вещество, способное вызывать зависимость; риск для здоровья существует даже при небольших количествах, хотя наибольшая часть вреда связана с тяжёлым и эпизодически чрезмерным употреблением.

Но для психиатра важнее другой вопрос:

зачем человек пьёт?

Один человек выпивает бокал вина за ужином.

Другой выпивает, чтобы уснуть.

Третий — чтобы не чувствовать тревогу.

Четвёртый — чтобы решиться на секс.

Пятый — чтобы забыть о том, что происходит в его семье.

Количество алкоголя здесь важно, но мотив употребления может быть ещё важнее для понимания человека.

Если алкоголь становится способом регулировать настроение, тревогу, сон или отношения, мы уже должны смотреть на него не как на напиток, а как на потенциальный психологический костыль.

И однажды человек обнаруживает неприятную вещь:

он уже не отдыхает с алкоголем — он отдыхает только с алкоголем.

Это и есть момент, когда свобода начинает превращаться в зависимость.

---

Секс: не болезнь и не грех

Сексуальность — одна из фундаментальных составляющих человеческой жизни.

Современная концепция сексуального здоровья рассматривает его не просто как отсутствие сексуальных заболеваний или дисфункций, а как физическое, эмоциональное, психическое и социальное благополучие, связанное с сексуальностью. Она предполагает уважение, безопасность, взаимность и отсутствие принуждения.

Поэтому я как врач не считаю правильным делить людей на «правильных» и «неправильных» по количеству сексуальных контактов.

У меня другой критерий.

Становится ли человек свободнее и счастливее благодаря своей сексуальности — или она начинает управлять им?

Это принципиальная разница.

Можно иметь активную сексуальную жизнь и сохранять прекрасный психологический баланс.

А можно годами жить в отношениях без настоящей близости.

Можно иметь одного партнёра и быть глубоко одиноким.

Можно иметь много сексуальных контактов и отчаянно искать в каждом из них подтверждение собственной значимости.

Поэтому количество секса само по себе мало что говорит о сексуальном здоровье.

Гораздо важнее:

желание, взаимность, удовольствие, близость, безопасность и способность выбирать.

---

Алкоголь и секс: опасная комбинация

Здесь психиатрия и сексология встречаются особенно часто.

Алкоголь снижает контроль, меняет оценку ситуации и может усиливать импульсивность. Поэтому человек под воздействием алкоголя иногда принимает решения, которые в трезвом состоянии принял бы иначе.

Алкоголь может использоваться и как «сексуальный препарат»:

«Без него я не могу расслабиться».

Но это ловушка.

Постепенно человек начинает связывать сексуальную уверенность не со своей личностью, телом и отношениями, а с веществом.

Получается цепочка:

тревога → алкоголь → расслабление → секс → закрепление привычки.

И в какой-то момент появляется:

тревога → «мне нужно выпить, чтобы заняться сексом».

Это уже не свобода сексуальности.

Это зависимость одного поведения от другого.

---

Психиатрия должна не запрещать, а возвращать человеку свободу

Мне кажется, это одна из главных задач современной психиатрии.

Не просто сказать:

«У вас зависимость».

А спросить:

«Что алкоголь делает для вас?»

Не просто сказать:

«У вас сексуальная проблема».

А выяснить:

«Что происходит с вами, когда вы близки с другим человеком?»

Не просто назначить препарат.

А понять, какую проблему человек пытается решить с помощью препарата, алкоголя, секса или другого поведения.

Психиатрия XXI века всё больше должна видеть человека целиком:

мозг + тело + эмоции + сексуальность + отношения + образ жизни + смысл.

---

А что такое целомудрие сегодня?

Я бы осторожно вернул это слово в современный разговор.

Не как запрет.

Не как отказ от секса.

Не как требование жить по чужим правилам.

Для меня современное целомудрие — это уважение к собственной сексуальности и к сексуальности другого человека.

Это способность сказать:

«Я тебя хочу, но ты не принадлежишь мне».

Это способность сказать:

«Я могу получить удовольствие, но не обязан получать его любой ценой».

Это способность остановиться.

Это способность принять отказ.

Это способность не использовать человека только как средство для снятия собственного напряжения.

И, наконец, это способность понимать собственное желание.

---

Самый важный вопрос — «кто хозяин?»

Я часто думаю, что алкоголь и сексуальные проблемы объединяет один фундаментальный вопрос:

кто управляет человеком?

Если человек может выпить или не выпить — у него есть выбор.

Если он может заниматься сексом или отказаться — у него есть выбор.

Если он способен сказать «нет» собственному импульсу — у него есть свобода.

Но если:

«Я не могу не выпить».

или

«Я не могу не искать нового сексуального партнёра».

или

«Без этого я ничего не чувствую».

тогда проблема уже не в удовольствии.

Проблема в потере свободы.

---

И здесь Чехов неожиданно оказывается современным

Чехов не создавал современной психиатрии и не писал учебника по сексологии.

Но он очень точно видел человека, который становится пленником собственных желаний.

Его герои страдают не потому, что испытывают желания.

Они страдают потому, что не умеют с ними обращаться.

Поэтому чеховская мысль прекрасно соединяется с современной психиатрией:

не желание делает человека несвободным; несвободным его делает невозможность управлять своим желанием.

---

Что я хотел бы пожелать своему пациенту

Не идеальной жизни.

Не жизни без алкоголя, секса, удовольствий, ошибок и страстей.

Это была бы не жизнь, а инструкция по эксплуатации человека.

Я желаю другого:

чтобы человек мог получать удовольствие, не становясь его рабом.

Чтобы мог любить, не уничтожая себя.

Чтобы мог заниматься сексом, не используя другого человека.

Чтобы мог отказаться от алкоголя, не потеряв способность радоваться.

Чтобы мог стареть, не переставая быть сексуальным.

Чтобы мог обращаться за психиатрической помощью не потому, что он «слабый», а потому, что хочет лучше понимать себя.

И главное —

чтобы в любой важной сфере своей жизни человек сохранял право сказать:

«Это мой выбор».

Пожалуй, именно это я сегодня называю психическим здоровьем.

А трезвость, сексуальная зрелость и любовь — не три разных темы.

Это три разных проявления одной способности:

оставаться человеком, который управляет своей жизнью, а не становится управляемым собственными импульсами.