практическая схема, которую используют в клинической наркологии.

---

1️⃣ Диагностика и оценка

Перед началом лечения обязательно:

• длительность и суточная доза налбуфина
• путь введения (чаще в/м, в/в)
• наличие абстиненции (ломка)
• сопутствующие: бензодиазепины, алкоголь, стимуляторы
• соматика: печень, почки, АД, ЭКГ
• психический статус (депрессия, тревога, ПТСР)

---

2️⃣ Детоксикация (купирование абстиненции)

🔹 Вариант А — постепенная отмена (предпочтительно)

Используется при средней зависимости.

Схема:

• снижение дозы на 10–20% каждые 1–2 дня
• длительность: 7–14 дней

Поддержка:

• клонидин 0,075–0,15 мг 2–3 р/сут (АД-контроль!)
• НПВС (ибупрофен, кеторол)
• метоклопрамид / ондансетрон
• лоперамид
• магний, витамины группы B

---

🔹 Вариант B — резкая отмена (стационар)

При тяжёлой зависимости или невозможности тетровки.

Абстиненция начинается через 6–12 ч, пик 2–3 сутки.

Обязательно:

• инфузионная терапия
• α2-агонисты (клонидин/лофексидин)
• симптоматическая коррекция

---

3️⃣ Заместительная терапия (если зависимость выраженная)

⚠️ Важно: налбуфин — агонист κ-рецепторов и антагонист μ, поэтому переход требует осторожности.

🔹 Бупренорфин

• старт только после умеренной абстиненции
• начальная доза: 2 мг
• титрация до 8–16 мг/сут

⚠️ Риск precipitated withdrawal ниже, чем после чистых μ-агонистов, но он есть.

🔹 Метадон

Используется редко и только в лицензированных программах.

---

4️⃣ Поддерживающая терапия (ключ к успеху)

🔹 Фармакотерапия

• антидепрессанты (СИОЗС / СИОЗСН)
• стабилизация сна (тразодон, мелатонин)
• при тревоге — НЕ бензодиазепины!
  • прегабалин / буспирон

---

5️⃣ Психотерапия (обязательна)

Без неё рецидивы почти неизбежны.

Эффективные модели:

• CBT (работа с триггерами)
• мотивационное интервью
• психообразование
• при врачах и медработниках — работа с профессиональным выгоранием

---

6️⃣ Профилактика рецидива

• отказ от инъекций «по показаниям»
• полный запрет на доступ к опиоидам
• поддерживающие визиты 1×нед → 1×мес
• при возможности — налтрексон (после полной детоксикации!)